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1月 26, 2019

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在家走完人生最後一哩路，平穩臨終最美！

【早安健康／台灣安寧照護基金會】日本臨終照護和生命教育推手、日野原重明醫師於2017年7月18日在自家子女陪伴下從容迎接死亡，享壽105歲的他，創立了日本第一個獨立安寧療護中心；3月當他消化功能開始退化時，醫師詢問若無法進食，他是否願接受人工營養。日野原說：「不需治療！我要趕快回家了。」他表明拒絕維生治療，希望接受在宅醫療到臨終。日野原用他最後的一哩路，再次教育世人怎樣的臨終最美。

人口老化居世界第一的日本超高齡社會，有越來越多醫師在病人死因欄填寫：「老衰」兩個字，亦即「老衰」已成為日本常見死因之一。何謂老衰？如何定義？曾詢問幾位日本醫師，只見人人見解不同，多半是出自個人臨床觀察。

其實，「老衰」死亡診斷從上世紀就有，並不新鮮。厚生省「主要死因別粗死亡率の狀況」報告，二次大戰前（1899～1940）主要死因是肺炎、結核、腸胃炎，那時每十萬人口有100人死因是「老衰」；1976年之後，醫院死亡人數首度超越在家死亡；隨著醫療科技日益進步，人類壽命越來越長，老衰死卻越來越不容易了。

日本1899年～2000年4月年度主要死因趨勢變化圖（資料來源）

居家醫療以社區安寧為目標

在宅醫療，就是支援在家療養的醫療，對象從就醫困難、失能、失智、生活無法自理到各種疾病的最後末期狀態，都包括在內；此一需求在日本逐漸受重視。台灣社會因應近年來高齡化、少子化趨勢，除了提供居家醫療以滿足民眾連續性照護需求外，健保署在2016年亦參考日本推廣在宅醫療概念，實施「全民健康險居家醫療照護整合計畫」，提供「居家醫療」、「重度居家醫療」及「安寧療護」三照護階段服務；每一階段所含的服務內容不盡相同，包括醫師訪視、護理訪視、呼吸治療訪視、其他專業人員訪視、24小時諮詢服務等；讓不方便出門就診的長者與病患在家亦能安心接受照護；以達成社區安寧為目標，希望居家醫療讓更多長輩能「在地安老」。

在家衰老，在宅臨終，最美！

※本文取得台灣安寧照護基金會授權轉載：原文出處
（作者為台東聖母醫院居家醫療主治醫師、台灣在宅醫療學會理事長）

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